患者：大夫，中藥我是自己煮好還是代煎好？
我：自己煮療效更好。
打個比方，你花一百塊錢買了藥，自己回家煮，有效成分能煮出80%-90%，不可能100%煮出來完，就像炒菜做飯一樣，總有耗損。而你在醫(yī)院代煎，煮出60%就不錯了。
也就是說自己煮100塊可能會浪費10~20塊錢，代煎藥卻要浪費40塊錢。因為在藥房醫(yī)院用機器代煎，各種條件受限。
作為你的醫(yī)生，我真怕你錢浪費了，治病療效還下降了。所以請花幾分鐘認真讀完這篇文章，希望每天辛辛苦苦工作的你，不要把血汗錢扔進代煎藥的坑里。
先看一個真實的事情，曾經(jīng)呆過的一個醫(yī)院，負責用煎藥機熬藥的大姐病了，子宮肌瘤，她們收入不高，我懂，但是矛盾出來了，消肌瘤，必須要用山甲，這樣才會效果好。
當時的山甲已經(jīng)15塊1克了，10克山甲，就是150塊，每天，怎么吃得起？大姐一個月也就2000多的收入，然后，我問大姐，經(jīng)濟上的壓力怎么解決？大姐呵呵一笑，“山甲，我有很多！”
瞬間，我明白了，每天熬無數(shù)鍋藥，時間久了，都認識那些貴細中藥了，工資不多，為啥還不拿點留著，或者賣，或者自己吃。
總結(jié)一下：如果想吃中藥，為了保證療效，請務必自己熬藥，一定不要到醫(yī)院或者藥房去代煎藥。具體原因請往下看▼▼▼
貓膩 1：嚴重的缺斤短兩
藥房通常會盤庫，原則上盤庫的結(jié)果一定是虧庫，因為除了灑落在地的藥材的損耗之外，藥房的人自己也會順點。
所以，自己回家煎煮的，藥房一般不敢克扣，畢竟家家都可能有秤，但是，代煎藥，一定可以克扣，畢竟，死無對證。
點幾個藥師和我私下聊天的話題吧：一般，代煎藥，都是裝一個口袋里，最少的要克扣20%，算作日常損耗，最多的直接克扣50%；還有的，10付，給你抓3付，所以，藥房醫(yī)院代煎的藥湯，往往不那么苦，顏色也很淡，就是這個意思。
也就是說，你吃了代煎藥效果如果差，也許責任不在醫(yī)生，如果你吃了代煎藥效果好，那說明，如果你自己煎煮，效果會更好。
中草藥真?zhèn)舞b別原色圖
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我很年輕時，在一個三甲醫(yī)院，國家開的，藥房里工作，藥房主任第一句話是：咱們上個月盤庫，虧了11萬，大家現(xiàn)在盡量多扣點，每個藥扣10%，舉個例子，你的處方里有桂枝，醫(yī)生開10g，實際抓就是9g。
主任還說，患者都在玻璃外面看著，你們先心算好，比如7付，該給70g，你們給63g。但是，把戥子的秤砣調(diào)到62g，這樣雖然63g看起來，會像是略高一些。絕對不讓患者看到秤桿低，你們都要這么做。
我最厭惡這樣的事情，所以我從沒這么做，果不其然就惹出麻煩來了。
那個三甲醫(yī)院每個方子最多可以開14付，問題就出來了。一個患者抓28付，兩個方子，我們組和旁邊組分開抓的，我沒克扣給足了，旁邊那組整體少了10%。
很多藥物蓬松，體積大，所以少了10%重量，體積就不止小了10%。然后，14個多的，14個少的，患者當然不干了。我就被主任批了，批的特別狠。于是我索性辭職不干了，因為騙人的事做不來。
克扣的第一道關，是在調(diào)劑臺。因為是代煎藥，患者沒有底子可查。克扣的第二道關，在煎藥人員手上。
上述的那個大姐，手里有很多昂貴的穿山甲，相信聰明的看客一定明白了吧，煎藥的人，也會偷。所以，吃到你嘴里的藥，少了多少，你都不知道吧，錢也花的很冤枉。
貓膩2：無紡布袋子（聚丙烯）
真的無毒嗎？
關于代煎藥的裝中藥的袋子，大家都知道，無紡布，實際化學名字叫“聚丙烯”，聚丙烯如果只是在水里煎煮，除了會釋放癸烷這種微毒物質(zhì)之外，其他的都還好。
但是，大家不要忘了，中藥的有效成分，全部是有機化學成分，如皂苷，黃酮、蒽醌、生物堿類、芳香烴類、多糖類、氨基酸類、鞣質(zhì)類、有機酸類、甾類、萜類等等。
我就想說一句，這些東西在高溫下，與聚丙烯不會起化學反應嗎，化學反應釋放出來的有毒的化學成分，都進了你的肚子！
貓膩3：煎煮時間過長，中藥
有效成分被熱解
現(xiàn)在的中藥，大家都懂，基本都是種植的，很少有野生的，野生的很貴。所以，都很不耐煮。一般中藥，冷水浸泡30-60分鐘，一定不要太久浸泡，否則很多有效成分會被水解，吃到嘴的就少了。
水開以后，最佳煎煮時間是10-25分鐘（醫(yī)生特殊交待除外）?？此幬锏牟煌桑獗硭幒头枷闼幰?，普通藥最長25分鐘，超過25分鐘，中藥的有效成分會逐步熱解。熱解后，就不再具有療效。
這一點，代煎藥做不到，機器一般默認煎煮時間是50-60分鐘。所以，從療效上看，我仍不喜歡代煎藥。
一般情況下，藥房、醫(yī)院里負責煎藥的大叔大媽
是沒有藥師資格證的，他們也不是醫(yī)生
貓膩4：冷水浸泡好，熱水浸泡不好
我跟很多代煎藥的師傅聊過，師傅們都是一句話，誰給你泡1小時，那么多活，直接倒熱水泡藥就上鍋，因為旁邊有專門燒水的大壺，然后按上開關，1小時出鍋。
冷水浸泡藥材，藥物里面的有效成分會隨著濃度差往出釋放，直接倒熱水，藥物表面會瞬間形成一層致密層，會阻擋藥物的釋放。
這個問題其實很專業(yè)，我講透就行，大家懂就好。
醫(yī)院藥房和藥店常用的煎藥機
貓膩5：湯多湯少，用開水找平衡
當年，我很好奇這種煎藥機器，就問煎藥的師傅，你怎么那么正好的知道能出多少湯，畢竟每個藥方都不一樣。
師傅笑了，這個很簡單，每付藥出兩袋，這個是死數(shù)，180ml*2袋，再乘以付數(shù)，一共2520ml，到1小時，如果藥煮太多了，打夠14袋，剩下的倒了；如果湯煮少了，呵呵，對開水，湊到2520ml。很簡單，我們每天那么多煎藥的，怎么能做到那么精確？
我一身冷汗，后來遇到的煎藥師傅也都是這樣做，如果是醫(yī)院自己人，那么，不兌水、不倒藥，有多少實際出。
貓膩6：水少藥多，
水面以上和夾心的藥物煮不到
大家自己煮過藥的都懂，煮著煮著，水少了，水面以上有很多藥物，是挨不到水的。挨不到水，就煮不出來，所以，這時需要我們攪拌翻滾藥材。
但是大家都懂，代煎藥的工作室都是很多鍋，而且從早煎到晚，不停的一個一個的，他們哪里有時間，藥物入鍋，設定好時間，就不會再碰這個鍋，會去別的鍋哪里出湯灌袋封口。
所以，鍋里水少了，也不會有人管，畢竟很忙，然后，水少了，無紡布包裹的藥材的至少半截就會露出水面。沒水，你煎煮什么呢？只能煎煮水面一下的藥物。
問題二，無紡布口袋塞進去藥，然后封口，藥在里面滿滿登登，不像我們自己家煮藥，可以隨時攪拌。
那個就像北京的地鐵，你我都擠得很嚴實，大家都懂，煮藥就是靠水來作為溶劑，靠濃度差釋放藥物有效成分，中心部分的藥物，接觸的水很少，所以基本釋放不出來，外周的就不一樣，畢竟挨著水，濃度差很大，很好釋放。
所以，兩個問題都出來，露出水面的煮不到，藥包的中心地區(qū)煮不透。
這是有攪拌、有良心的中藥煎煮室
貓膩7：先煎后下的問題解決不了
很多藥物，需要先煎、后下，大家常識都有，我就不舉例子了，還是那句話，人家煎藥的師傅真的很忙，誰有功夫給你挨個鍋去計算時間顯減后下？
抓藥的，也許給你區(qū)分一下，單獨包出來，但是，煎藥的往往是全部倒進去，這也是藥物效果損失的一個重要環(huán)節(jié)。
貓膩8：不刷鍋
還是那句話，人家?guī)煾岛苊Γ沂钦娴拿?，這個不是假的，很多煎藥的師傅，都是上班開始，煎昨天沒煎完的，然繼續(xù)煎今天的新藥，不忙的時候會刷刷鍋。一個師傅跟我聊過，刷什么鍋？打袋的時候，把第一袋扔掉就相當于刷鍋了。
大家記住，中藥里面有十八反十九畏。比如說，大夫給你開了川貝，而你上一個鍋的患者有草烏，你倆都沒事，如果一切按著規(guī)章制度，這個鍋洗干凈，就沒問題了。
問題是沒洗，第二個患者就倒霉了，恭喜你遇到了十八反，所以經(jīng)常喝代煎藥的患者，會發(fā)現(xiàn)，總有那么一、兩袋的藥物和其他的不一樣。
還是那句話，他們真的很忙，你試試他們的工作就會懂了，一個人給你10-20個鍋，一小時馬上就過去，哪里還有時間仔細？你萬幸沒有吃到別人的藥就是好事了。代煎藥，偶爾也會混淆。
煎藥雖然是個良心活，但，太忙時，有良心也會放棄到旁邊的。
我一般都是讓患者了自己煎煮中藥，不太提倡讓人代煎中藥，雖然有些患者以各種理由拒絕自己煎煮，我都是積極勸說。這里面原因很多，有許多行業(yè)里面的貓膩，當你讀完此文后，就會明白我這位中醫(yī)大夫的良苦用心。
當還是一名中醫(yī)學生時，我經(jīng)常利用休息的時間和各種關系去抄方學習，也經(jīng)常去藥房和煎藥室參觀，和工作人員聊天，有些還成了朋友。今天所談，有些是他們告訴我的，親耳所聞，也有一些是我這么多年自己親眼所見的。
比如七副藥代煎，按照一般的服用方法，服用七天，每天口服兩次，一次一包。這樣算下來，藥房應該給煎煮出來十四包湯藥。但是，并不是所有的人都能準確地煎出十四包，這里面的因素很多，比如不同的藥物具有不同的吸水能力等。如果稍微不慎，少放了水，只能煎煮出十二包，那如何向患者交代？少兩包藥，患者得知后肯定無法理解，有些甚至懷疑發(fā)錯了藥，很難解釋。
有些人為了回避這種囧事，就寧可多加水，使勁加水，熬出的湯藥多，先灌滿十四包準備發(fā)放給患者，剩余的就直接倒入下水道！作為一名有情懷的中醫(yī)，看到這么多的中藥被浪費心里真不是滋味。更要命的是，這實質(zhì)就相當于缺斤短兩。本來應該熬出十四包的湯藥，結(jié)果熬出了二十八包，然后再把灌完后的十四包倒掉，這就相當于藥物稀釋了一倍，患者只吃到處方劑量的一半，肯定會影響療效的。
仔細想一想，這還不如煎煮不夠十四包，這樣最起碼可以保證藥物全部足量讓患者吃進肚子里。但是，也有一些“聰明”的人，如果煮出的藥少了怎么辦？那就直接再向里面加水，就像白酒加水造假酒一樣。其實這樣很危險，煮好的湯藥忌諱加水，尤其是涼水。
小時候奶奶經(jīng)常跟我說，她小時候母親病了，因為父親早逝，家里她排行最大，給母親煎藥。有一次貪玩，藥快熬干了才發(fā)現(xiàn)，于是又想當然地直接加了一些涼水繼續(xù)熬，小孩子嘛根本不懂這些事情。結(jié)果她母親喝完這碗藥，身體立馬出現(xiàn)不適，很快就死了。那個年代，至于死因是不是因為熬藥加了涼水，這很難去考究。
有些藥店，還是知名品牌藥店，病人來抓藥，就把好藥抓給病人，病人回家直呼質(zhì)量好。而如果病人代煎，就把一些藥斗底子，碎末碎葉去煎煮，反正病人也無從看見。甚至聽聞有些藥店，收費按優(yōu)選藥材收費，熬藥時卻偷梁換柱成普通中藥，甚至更加低劣便宜的藥材。
還有藥物煎煮的時間，藥物的先煎，后下等等，這里面許多細節(jié)，有些藥房人員根本就不去執(zhí)行。為了省事，一股腦全扔進去，影響療效。我還是那句話，藥物從藥農(nóng)手里到患者口中，經(jīng)歷的環(huán)節(jié)越多，動手腳的幾率就越大，但價格肯定是越來越高，這樣醫(yī)生聲譽會受影響，但最終吃虧的還是患者。商人，永遠是把商業(yè)利益放在首位的，無論說的多么冠冕堂皇，本質(zhì)目的永遠都不會變。
甚至，我還耳聞有些不良人員煎煮中藥前，看到里面的名貴藥材，見“材”起意，自己偷偷拿出來，占為己有，或收藏或送人。細思極恐，我覺醫(yī)生與患者為了保證療效，還是自己煎煮最好，自求多福。
其實，煎煮中藥并沒有想象中的復雜，我煎煮藥物一般都是做完飯后，一面吃飯一面煎煮中藥，飯吃完了，藥也煎煮好了，很簡單?？赡苋缤_車，不會的人覺得很復雜，一旦學會了，回頭想想也沒那么復雜，開上幾回就輕車熟路了。煎煮中藥，對于為人父母而言，應該作為一門必須掌握的生活技能。一旦孩子生病需要煎煮中藥，不至于手忙腳亂，雖然不同的病證需要不同的煎煮方法，但那都是小變化，一說就會明白。
生病吃藥司空見慣，有的選擇西醫(yī)有的選擇中醫(yī)。然而，由于對民族文化缺乏自信，中醫(yī)逐漸淪為養(yǎng)生保健的“代名詞”。中醫(yī)發(fā)展動力不足，除了其他因素之外，“代煎中藥”也是一大原因。它使患者浪費金錢，也會一定程度降低藥效。
眾所周知，中藥一般要先用涼水浸泡半個小時以上，讓中藥飲片充分吸收水分之后，用浸泡過的水煎（不必換水），先大火煮開再調(diào)小火保持沸騰狀態(tài)15~20分鐘即可。
如此反復可以煎兩到三次，將所得的藥汁混勻了分次服用。然而代煎中藥由于藥物的性狀，藥方的差異，病癥的不同，煎藥工的責任心以及煎藥機自身的缺陷等等因素，弊端不可避免。
代煎中藥是指為那些因為治療疾病需要服用中藥湯劑而又不會煎藥、怕煎藥，嫌麻煩、圖省事，或者怕煎出的藥味影響到周圍的人等，而提供代為煎藥的服務。
從事中藥調(diào)配、中藥代煎工作多年的專家，由于工作性質(zhì)、工作實踐看到了代煎中藥的弊端。
代煎中藥大多只煎一次，中藥一般至少可以煎2~3遍，這無疑是浪費藥效，患者等于只吃到了一半的藥量。
以通常一副藥煎兩包，一包以200ml計算，通常七劑藥只需要2800ml的藥量就可以包裝14包了。
如果再煎第二遍湯藥量是會增加一倍多，而顧客只需要14包藥量，怎么辦？勢必要濃縮，如果這樣的話，煎藥的時間加長，濃縮藥汁耗時耗電，耗費人力物力，成本增加，再加之代煎的人很多，重復煎不現(xiàn)實。所以，很多患者只喝到一半的藥量也就不難理解了。
其次，有些方子里，醫(yī)生會開淫羊藿、荷葉、伸筋草、夏枯草之類，這些藥分量輕，體積大，一劑藥開30克的話，7劑藥就210克，有些更多，更不要說方子里還有其他藥了，這樣一來，7劑藥放進煎藥爐里可謂是填得滿滿的（有時甚至還裝不下）。
有良心的商家會濃縮藥汁，但要開著鍋蓋白煮五六個小時，其耗電量很大。若按代煎一包藥1塊錢計算，成本都不夠。
疾病的性質(zhì)，藥方的不同也決定代煎達不到理想效果。
比如，有些外感疾病，中醫(yī)采用“汗法”，這些藥以發(fā)汗解表為主，煎藥時間不宜過長，且宜趁熱服用，發(fā)汗效果才好，如果一連煎上7天等到吃的時候拿出來再像牛奶樣熱一下，怕苦的人還會加點糖，這阻礙了藥效。
另外，代煎中藥不遵古法，也影響了中藥的治療效果。
中藥飲片有草木、花朵、獸骨、礦石等。如龍骨、牡蠣、磁石、水牛角等，要先煎半個小時甚至兩個小時。再如烏頭、附子、半夏等有毒飲片需要先煎半小時以上以水解毒性。而細辛、豆蔻、砂仁、大黃、鉤藤等，宜后下，久煎則藥性全無。有些如人參、鹿茸、西紅花等，因為名貴宜另煎兌服。阿膠、鹿角膠、龜甲膠宜氧化沖服。
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如果醫(yī)生在同一張方子里同時出現(xiàn)兩種以上特殊煎藥要求的話，代煎中藥很難兼顧。煎時間短藥效出不來，煎時間長藥效散失。
此外，工作人員為了保證能夠順利灌到14包藥，防止機器在灌裝過程中出現(xiàn)意外如漏液、封口不嚴等發(fā)生，往往不可能把藥量正好控制在2800毫升這個刻度上，往往會在煎藥桶里至少保留兩包余量的藥汁。
其中一包用來防止灌封意外，另一包藥汁用來沖洗管道。最終的藥汁有八分之一是不可避免要浪費掉的。
一些醫(yī)生知道代煎中藥的弊端，為了達到治療效果，往往會將劑量加倍，如此既保證了治療效果，又能夠得到“回扣”，但是造成了浪費，最終患者買單，患者認為中藥貴，砸了中醫(yī)的牌子，形成惡性循環(huán)。
代煎中藥也要看季節(jié)。自己煎藥，煎一服吃一服，可以說很新鮮。而代煎是一次把七天、甚至十天半個月的量都一次性煎好，放置久了，藥效會打折扣。
如果在夏天，還沒等藥吃完就已經(jīng)變質(zhì)了，吃了變質(zhì)的藥對身體有可能造成潛在危害。
代煎中藥往往給了商家以次充好的機會。假如患者把藥帶走，一般藥房都會做到保質(zhì)保量。
而代煎由于顧客看不到，就有可能發(fā)生以次充好，短斤少兩，甚至隨意代用的現(xiàn)象。
最后，醫(yī)生開的方子不是每次都對癥的，如果自己煎服，在服用期間出現(xiàn)不良反應，可以隨時調(diào)整。假如把7服、15服甚至更多的藥一次性都煎好了，中途再調(diào)整就不可能了，造成無法挽回的損失。
以上就是【原創(chuàng)這樣也行？（醫(yī)院代煎中藥會不會搞錯）醫(yī)院代煎中藥有效果嗎-醫(yī)院“代煎藥”的貓膩：讓你開眼界】的全部內(nèi)容。
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